Forsikringsselskabernes valg af speciallæger

Til brug for Finanstilsynets undersøgelse er der indhentet udtalelser fra Rådet for Dansk Forsikring og Pension - dvs. forsikringsselskabernes og pensionskassernes organisation - Arbejdsskadestyrelsen og Ankenævnet for Forsikring.

Undersøgelsen viser, at udvælgelse af speciallæger sker med udgangspunkt i Lægeforeningens Lægevejviser, og således at man vælger en speciallæge så tæt på skadelidtes bopæl som muligt. Udvælgelsen af speciallæger ved ansvars- og ulykkesforsikring foretages i nogle tilfælde ud fra en liste med ca. 200-500 speciallæger, som i selskabet er udarbejdet på baggrund af vejviseren.

Hvis en skadelidt i forvejen har været i behandling hos en speciallæge - en i praksis ofte forekommende situation - vil selskabet normalt anvende denne speciallæge.

I visse tilfælde fravælger forsikringsselskaberne speciallæger på grund af ønsket om klare og saglige erklæringer eller for at undgå lang ventetid eller uforholdsmæssige omkostninger, hvilket efter tilsynets opfattelse må være momenter, der kan indgå i selskabernes valg af speciallæger.

Hvis skadelidte har indsigelser mod valget af speciallæge, hvilket i praksis sjældent sker, indledes der dialog med skadelidte. Det medfører typisk, at selskabet udpeger en anden speciallæge.

Efter de for Finanstilsynet foreliggende oplysninger med hensyn til udvælgelse af speciallæger finder tilsynet, at der ikke er grundlag for at statuere, at forsikringsselskaberne gennem deres praksis overtræder lov om forsikringsvirksomhed § 7.

Ovennævnte sag har været behandlet i Forsikringsrådet den 30. september 1997.